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在繁忙的都市生活中，白领一族常常是办公室里的一道亮丽风景线，他们日复一日地沉浸在电脑屏幕前，处理着海量的数据和复杂的任务。然而，在这看似光鲜亮丽的背后，却隐藏着一种不容忽视的健康危机——腰椎间盘突出。今天，我们就通过张先生的案例，来探讨这一问题的严重性及其预防之道。 张先生，一位年仅35岁的企业部门经理，长期的伏案工作，加上缺乏足够的运动和休息，让张先生的身体逐渐亮起了红灯。起初，张先生只是偶尔感到腰部有些酸痛，他以为是久坐后的正常反应，便没有太过在意。然而，随着时间的推移，这种酸痛感非但没有减轻，反而日益加剧。直到有一天，他在弯腰捡东西时，腰部一阵剧烈的疼痛，随后便无法直立行走。紧急送医后，医生诊断他患上了腰椎间盘突出症。 什么是腰椎间盘突出？ 腰椎间盘突出，简而言之，就是腰椎间盘的纤维环破裂，髓核组织从破裂之处突出（或脱出）于后方或椎管内，导致相邻脊神经根遭受刺激或压迫，从而产生腰部疼痛、一侧下肢或双下肢麻木、疼痛等一系列临床症状。我们可以把腰椎间盘想象成一个装满果冻的袋子，这个袋子由坚韧的外层（纤维环）和柔软的果冻状内层（髓核）组成。正常情况下，这个袋子紧密地包裹着果冻，保持腰椎的稳定性和弹性。然而，随着时间的推移，由于年龄、劳损、外伤等多种因素的影响，这个袋子的外层可能会变得脆弱，出现裂痕。一旦外层出现裂痕，里面的果冻（髓核）就可能通过裂痕向外突出，就像袋子里的果冻从破洞处挤出来一样。当髓核突出后，它可能会压迫到周围的神经根或脊髓，就像果冻挤压到旁边的物体一样。这种压迫会导致神经传导受阻，从而引发腰痛、下肢麻木、无力等一系列症状。因此，腰椎间盘突出的病理机制可以形象地比喻为“果冻袋子破裂，果冻外溢”的过程。这个过程不仅破坏了腰椎的稳定性，还影响了神经的正常功能，给患者带来极大的痛苦和不便。 腰椎盘突出的症状有哪些？ 腰椎间盘突出的典型特征包括： • 腰部疼痛：患者常感到腰部有持续性的钝痛或刺痛感，这种疼痛可能因久坐、久站或弯腰等动作而加剧。 • 坐骨神经痛：当突出的椎间盘压迫到坐骨神经时，患者可能经历从臀部沿大腿后侧至小腿外侧的放射性疼痛，这种疼痛可能伴有麻木或刺痛感。 • 下肢麻木无力：受压迫的神经可能导致下肢感觉异常，如麻木、无力或感觉减退，严重时可能影响行走。 • 间歇性跛行：患者在行走一段距离后，可能因疼痛或下肢无力而被迫停下休息，休息后症状可缓解，但再次行走时症状又会出现。 • 腰部活动受限：腰椎间盘突出的患者可能发现自己在弯腰、转身或进行其他腰部活动时受到明显限制。 这些症状的出现，往往提示着腰椎间盘可能发生了突出，并可能对周围的神经结构造成了压迫。因此，一旦出现上述症状，应及时就医，以便进行准确的诊断和治疗。 对于像张先生这样的白领群体而言，长期保持不正确的坐姿、缺乏运动以及工作压力大等因素都是导致腰椎间盘突出的重要诱因。 我们如何发现腰椎间盘突出？ 首先，应关注腰部及背部的“微妙信号”——即疼痛感，其性质多样，如刺痛、钝痛乃至偶发的电击感，犹如顽童在腰部后方恶作剧般敲击。更为复杂的是，此疼痛具备“迁移性”，能自臀部蔓延至大腿、小腿，直至足底，引发一种腿部失控的奇异体验。 随后，进行一系列简易的体格检查。直腿抬高试验，旨在评估患者在腿部伸直抬高过程中的反应，若伴随疼痛加剧，则需警惕。另，股神经牵拉试验，通过模拟大腿的拉伸动作，观察是否存在前侧紧绷伴疼痛的现象，此可能为腰椎间盘病变的指示信号。 当然，最为直观的诊断依据源自影像学检查。X光片，虽难以捕捉椎间盘的细微变化，但能揭示骨骼结构的基本状况。CT扫描，则提供了更为详尽的腰椎视图，分辨率显著提升。而MRI（磁共振成像），更是以三维立体的方式，清晰展现软组织、椎间盘及神经结构，使腰椎间盘突出的病理特征无所遁形。 然而，在确诊过程中，还需警惕其他相似病症的干扰，如腰椎结核、脊柱肿瘤、腰椎管狭窄症等，它们擅长“伪装”，但通过细致的观察与全面的检查，我们仍能将其逐一识别并排除。 我们要如何应对椎间盘突出这一隐形的敌人呢？ 面对这一挑战，张先生及广大白领群体应当积极采取措施，从源头入手，预防腰椎间盘突出的发生或减轻其症状。 首先，保持良好的坐姿至关重要。张先生作为白领，长时间坐在电脑前工作，如果坐姿不正确，很容易导致腰椎受力不均，进而引发或加重腰椎间盘突出的症状。因此，他应该确保坐姿端正，背部挺直，双脚平放在地面上，避免长时间保持同一姿势。每隔一段时间，可以起身活动一下，放松腰部肌肉。 其次，选择合适的办公家具也很重要。一把符合人体工程学的椅子，能够提供良好的腰部支撑，减轻腰椎的负担。同时，桌子的高度也应该适中，以确保在使用电脑时手臂能够自然下垂，避免长时间抬高手臂造成的肩部疲劳和腰椎压力。 此外，适当的运动锻炼也是必不可少的。张先生可以选择一些对腰椎有益的运动，如游泳、瑜伽等。这些运动能够增强腰部肌肉的力量和柔韧性，有助于预防和治疗腰椎间盘突出的症状。但需要注意的是，在运动过程中要避免过度用力和扭伤腰部。 最后，保持良好的心态和乐观的情绪对于腰椎健康同样重要。长期的精神压力和负面情绪会导致身体紧张和肌肉僵硬，从而加重腰椎的负担。因此，张先生应该学会调节自己的情绪，保持积极乐观的心态，以减轻身体和心理的压力。 总之，腰椎间盘突出的预防和治疗需要我们从多个方面入手。通过保持良好的坐姿、选择合适的办公家具、适当的运动锻炼以及保持良好的心态和情绪，我们可以更好地管理自己的腰椎健康，避免腰椎间盘突出的发生和加重。 作者：复旦大学附属闵行医院 骨科 程向阳
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